Статьи

Дела сердечные
«Ох, сердце щемит», «Опять спину ломит», «Пальцы совсем не гнутся» – эти фразы мы привыкли слышать от бабушек, ну, во всяком случае, от людей взрослых. О том, что сер-дечные проблемы, а уж тем более проблемы суставов могут касаться совсем маленьких детей, думают немногие. И речь не только о тех детках, которые уже родились с врождён-ными заболеваниями. А о том, что столкнуться с врачом кардиологом–ревматологом мо-жет однажды каждый, не взирая на возраст, состояние здоровья и прочие внешние обстоя-тельства. Просто потому, что сердце и суставы есть у всех, и они, как и прочие другие органы человеческого тела, так же болеют. О том, как не проглядеть «недетские» болезни в детях, как избежать их, и как может помочь врач, мы поговорили с детским кардиологом–ревматологом Клиники «Александрия» Ириной Юрьевной Слесаревой.

– Ирина Юрьевна, сразу хочется задать такой наивный вопрос: что это за специаль-ность: кардиолог–ревмотолог? На простой взгляд обывателя это такие разные вещи – кардиолог лечит сердце, ревматолог – ревматизм, суставы. Что же их объёдиняет в одном враче?

– Так уж сложилось исторически. Хотя это действительно две разные специальности. И сейчас у нас в стране борются за их разделение. А раньше их объединяли: было заболевание ревматизм, которое объединяло в себе и приобретённые пороки сердца и заболевания суставов. Поэтому смешивали заболевания суставов и заболевания сердца в одно, отсюда и возникла такая специ-альность – кардиоревматология. Для взрослых эти специальности уже разделены. У детей – нет. Хотя фактически это двойной доктор, который ведёт и тех и других больных.

Держи ритм
– Тогда давайте начнём с кардиолога. Когда начинается знакомство маленького человека с этим доктором?

– Первый осмотр кардиолога, если всё нормально, если педиатр не выявил никакой патологии, и если ребёнок здоров, происходит месяцев в 9 – 12 – такие у нас декретированные сроки. Ребё-нок осматривается, проводится электрокардиографическое исследование и по показаниям другие исследования. Нужно ли показывать этого ребёнка кардиологу до года или нет, решает педиатр. Если ребёнок здоров, то в следующий раз он обязательно должен показаться кардиологу перед школой.

– То есть здоровые дети редко смотрятся кардиологом?

– Здоровые – да. К сожалению, таких детей сейчас не очень много. У ребёнка может не быть большой патологии, врождённого порока сердца или нарушения сердечного ритма. Но сейчас у детей очень много микропатологий, или малых аномалий, как мы их называем. Часто у большого количества детей выслушиваются различные шумы в сердце. Такие дети обязательно осматри-ваются кардиологом, который выявляет причины шума – обычно малые аномалии развития сердца. С аномалией ребёнок рождается и живёт всю жизнь, она никуда не исчезает, поэтому ежегодно такой малыш должен приходить на осмотр к кардиологу.

– Насколько эти малые аномалии опасны и чем?

– В принципе, они не опасны, это не заболевания. Но у таких детей больше чем у других риск осложнений на сердце при воспалительных заболеваниях, при том же гриппе. А в более старшем возрасте у них чаще встречается нарушение сердечного ритма.

– Ирина Юрьевна, все эти мелкие отклонения от нормы – приобретение современного времени, или, может, они всегда были, но на них не обращали внимания или просто не замечали?

– Они были всегда, но их действительно стали чаще выявлять сейчас, когда появилась ультра-звуковая диагностика, позволяющая детально видеть анатомию сердца. Но год от года таких аномалий, конечно, становится больше. Растут не только аномалии, но и растут пороки сердца, это подтверждают и педиатры в роддомах.

– Можно ли как–то будущей маме повлиять на то, каким будет сердечко её ребёнка? Что влияет на развитие сердца малыша во время беременности?

– Очень многое. В первую очередь здоровье будущей матери. Имеющаяся хроническая пато-логия у женщины является фактором риска и для ребенка. Это и профессиональные факторы – от самого обычного компьютера идет очень сильное, которое безусловно влияет на здоровье буду-щей мамы. Не говоря уж про алкоголь, курение и прочие вредные привычки. Сердце, сердечно–сосудистая система закладывается рано, примерно на 4 – 5 недели беременности. Иногда жен-щина даже не знает, что она беременная, и ведёт обычный образ жизни, не щадит себя, ежеднев-но сталкивается с большим количеством вредностей на работе, по пути на работу. Да и когда сердце плода сформировалось, на любом этапе может возникнуть аномалия, а в следствии

– порок сердца. Этому может способствовать обычное респираторно–вирусное заболевание бере-менной женщины, невылеченная гинекологическая патология, урогенитальные инфекции (уро-плазменные, хламидийные), цитомегаловирусная инфекция, краснуха.

– А как сильно влияет наследственность на развитие сердца?

– Если в роду кто-то был с врождённым пороком сердца, то, конечно, возрастает риск рожде-ния малыша с таким заболеванием. В плане диагностики пороков развития всем женщинам нужно проходить узи–обследования. Трёхмерные современные аппараты многие пороки сердца диагностируют очень хорошо. Если у крохи еще в утробе матери выявлена патология сердца, женщина соответственно подготавливается к родам, педиатр готовится принять этого ребёнка, в родовой должна быть специальная аппаратура, которая может потребоваться. Кроме того, чем раньше диагностируется порок, тем раньше подбирается медикаментозное лечение, с целью снижения вероятности осложнений порока.

– Иногда мамы малышей отмахиваются от того, что участковый врач обратил внима-ние на шумы в сердце ребёнка. Мол, до года сердечко ещё не оформилось до конца и всё равно ничего нельзя понять, у всех шумит…

– Это в корне неправильно. Есть особенности строения сердца ребёнка, и все педиатры знают об этом. Естественно, в сердце маленького ребёнка есть незакрытые коммуникации. И, кстати, некоторые пороки тоже могут закрыться сами, но это не значит, что их не должен наблюдать кардиолог.

– А насколько состояние сердца зависит от периода развития ребёнка? Может, есть ка-кие–то моменты роста, когда сердечно–сосудистая система наиболее уязвима?

– Сердечно–сосудистая система всегда уязвима. Но наиболее «ранимые» периоды: до года, в семь лет и подростковый возраст – периоды наиболее интенсивного роста. После тяжёлых ин-фекций шум в сердце выслушиваются сильнее. Но аномалия развития сердца никуда не исчезает.

– Какие симптомы могут свидетельствовать о нарушении работы сердца? Что может насторожить родителей?

– Мама первой должна заметить изменения в поведении ребёнка. Например, ребёнок стал не так подвижен, как раньше, ему чаще требуется отдохнуть. Для детей это не характерно, они играют, как моторчик. Если у ребёнка появляется отдышка даже после минимальной нагрузки. Если у него изменяется цвет носогубного треугольника – он синеет. У маленьких детей, которые ещё не бегают и не играют, мама может заподозрить неладное, если ребёнок сосёт с перерывами: поест и отдыхает, если изменяется цвет фаланг пальцев, носогубного треугольник, слизистых – они выглядят бледнее. Тревожный симптом – отдышка в покое или при минимальной нагрузке. В норме, конечно, ребёнок дышит, чаще, чем взрослые, и многие мамы начинают пугаться. Надо знать, что дети до года дышат 30 раз в минуту, после года – до 24 раз в минуту.

– А сердце само по себе болит у детей?

– Как правило, болит не само сердце. Хотя некоторые пороки и дают боль, надо искать сопут-ствующее заболевание: это может быть сколиоз, межреберная невралгия, заболевания кишечно–желудочного тракта, язвенная болезнь, гастриты. Такие дети тоже приходят к нам.

– Предположим, родился ребёнок со здоровым сердцем. Но ведь есть такое страшное по-нятие, как «приобретённые пороки»…

– На самом деле в детском возрасте приобретённых пороков не так уж и много. Приобретают-ся они вследствие воспалительных поражений сердца, например ревматизма. В настоящее время вероятность заболевания ревматизмом невелика.

Ноги ломит, спина отваливается

– Ревматолог кажется вообще не детским врачом, мы привыкли, что заболевания суста-вов – болезни пожилых людей…

– Раньше действительно считалось, что заболеваний суставов у детей нет, что это заболевания возрастные. И сейчас иногда говорят, что дети не болеют этими болезнями. Но мы, врачи, год от года видим, что заболевания артритами, например, у детей растёт.

– Что это за болезни? Врождённые, приобретённые, вирусные?

– Нет, это не врождённые заболевания, этиология у них очень сложна. Это системные заболе-вания соединительной ткани, возникающие при реакции организма на поражение иммунной системы. То есть инфекции являются пусковым моментов в развитии болезней суставов.

– То есть они возникают как осложнения после болезней?

– В основном да – это осложнение вирусных инфекций, может быть, носоглоточной патоло-гии, атипичных инфекций (таких как хламидии, микоплазмы). Некоторые заболевания суставов, например, ревматоидный артрит, очень тяжёло протекает, больной может даже стать инвалидом.

– Эти болезни вообще лечатся?

– Полностью излечить в настоящее время от них невозможно. Наша сегодняшняя задача – вы-вести пациента в хорошую стойкую ремиссию, и дать больным детям определённый уровень социальной адаптации. Задача ревматолога – подобрать как раз такую схему лечения. За послед-ние пять лет появилось много препаратов, полученных на основе нанотехнологий. Но они бе-зумно дороги, а кроме того, многие ещё не разрешены в детской практике, потому что нет опыта применения их в лечения.

– Наверное, сложно выявить заболевание суставов у ребёнка в начальной стадии?

– Сложно, но в настоящее время есть настороженность врачей в плане возникновения заболе-ваний суставов у детей.

– Как начинаются болезни суставов, с чего маме начинать бить тревогу?

– Дети часто жалуются на боли в ножках. Но чаще это ортопедические патологии или «боль роста». Если болит сустав (артрит), то ребёнок хромает, не встаёт на ногу, сустав отёкает, опуха-ет, краснеет. Правда, есть группа заболеваний, при которых внешне сустав не изменяется. Но если ребенок упорно жалуется на боли (у детей это обычно колени, голеностопные суставы) необходимо показаться хирургу, ортопеду и ревматологу. Хирургу или ортопеду – потому что ортопедической патологии очень много: плоскостопие, дисплазии, которые тоже дают боли в ногах, особенно при физической нагрузке. Если боли разлитые, ноги болят вечером и ночью, то, скорее всего, это ортопедические боли. Если болит сам сустав, то даже маленький ребёнок пока-жет на больное место. Кроме того, тяжелые поражения суставов всегда сопровождаются подъё-мом температуры, это воспалительный процесс.

– Говорят, что у детей ноги болят от погоды, когда растёт, во время продромы болезни.

– Да, есть такой момент. Например, грипп и другие вирусные инфекции с высокой температу-рой, часто сопровождаются болью в костях. Но при этом сустав внешне не изменяется, не отёка-ет, не краснеет, и ребёнок не говорит – это колено болит, а жалуется, что болят и ручки, и нож-ки, и спинка.

– Если это такие тяжёлые и неизлечимые болезни, есть ли какие–то советы, как их из-бежать?

– Это очень трудно. Профилактики, как при банальных инфекциях, нет. Дело в том, что сис-темные заболевания – заболевание иммунной системы, а человечество пока не умеет лечить иммунные болезни. К ним относятся онкологические болезни, СПИД, ревматические и аллерги-ческие заболевания. Всё то, что сейчас актуально. Просто они поражают разные звенья иммун-ной системы
Профилактикой артритов является, например, санация носоглотки; у детей много осложнений на суставы при носоглоточной инфекции: это гаймориты, тонзиллиты, аденоидит, ангина – это открытые ворота для инфекций, и самое слабое место у детей. Так же санация желудочно–кишечного тракта, в частности лямблиозные поражения желчевыводящих путей или поражение печени тоже могут осложниться артритом. Кроме того, возникает снижение иммунитета, ребёнок начинает часто болеть, поэтому лечение заболеваний суставов мы начинаем с санации очагов инфекции и лечения сопутствующей патологии. К сожалению, сейчас кардиологов–ревматологов в городе работает очень мало – на район в детских поликлиниках в лучшем случае работает только один специалист. Но можно обратиться и в другие лечебные учреждения, детские боль-ницы, например, или частные клиники.