Статьи

Невынашивание беременности - одна из основных проблем современной репродуктологии. Частота невынашивания беременности на сегодняшний день составляет 15-27%, причем половина всех случаев приходится на срок до 12 недель.

- Статистика такова, - продолжает директор по медицине клиники Нижегородской медицинской академии «Александрия» Надежда Юрьевна Каткова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «НижГМА» Росздрава, - что если у пациентки было два выкидыша, вероятность неудачного развития третьей беременности составляет 55%. Это при условии отсутствия специальной подготовки и медицинского контроля. Возможных причин невынашивания беременности множество: это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды и прочее, поэтому, если у пациентки есть печальный опыт самопроизвольного прерывания беременности - это однозначный повод придти к гинекологу на спецприем по невынашиванию. Решиться на такой шаг бывает нелегко, но еще тяжелее сознавать, что подчас подобной ситуации можно было избежать. Своевременная коррекция патологических состояний до беременности могла бы во многих случаях предотвратить ее прерывание.

- Когда необходимо обратиться к врачу?

- На этапе планирования следующей беременности, поскольку, когда пациентка приходит уже в состоянии беременности, мы не всегда можем убрать или скорректировать причину невынашивания.

- В чем заключается лечение?

- Прежде всего, это полное обследование женского организма. На первом приеме врач назначит весь необходимый спектр анализов и исследований, включая инвазивные методики - гистероскопию, лапароскопию, в некоторых случаях гистеросальпингографию. Да, обследование по невынашиванию одно из самых полных, доскональных и дорогостоящих, но пациентка должна помнить, что одна причина практически никогда не может спровоцировать прерывание беременности. Чтобы произошел выкидыш, должны присутствовать одновременно как минимум две причины, поэтому обследовать только какой-то один раздел, например, инфекционную патологию, выявить там конкретное отклонение и сказать, что только с этим связаны неудачи в предыдущих беременностях - это безответственно и неправильно. Любой выпущенный из обследования пункт - это вероятность развития новой беды. Доктор должен полностью обследовать женщину по разработанным, проверенным и утвержденным алгоритмам и только после получения общей картины можно говорить о реальных причинах невынашивания, а значит назначать алгоритм лечения.

В последние годы увеличился процент пациенток с генетической тромбофилией. Эта патология связана с тем, что пациентка является носителем гена, который обуславливает патологическую свертываемость крови. В обычной жизни это никак не проявляется, но для вынашивания беременности является весомым барьером. Начало беременности должно быть связано с расширением сосудов, беспрепятственным нормальным током крови. Это возможно в том случае, если организм женщины опознает плодное яйцо как объект, против которого не надо бороться. В случае, когда этого не происходит (т.е. в организме матери имеется генетическая патология), наступает отторжение путем загустевания крови. Поэтому основная проблема этих пациенток - это микротромбообразования вокруг формирующегося плодного яйца.

Все эти процессы происходят в начальные сроки беременности, поэтому всем женщинам крайне важно осознать: самый важный период беременности - это первые 12 - 16 недель. Вся патология беременности закладывается именно в этот период, когда идет интенсивный рост, развитие зародыша, закладывается плацентарная система. Проявления всего того, что было неблагополучно в этот срок, мы видим в третий триместр беременности, когда исправить что-либо бывает уже поздно.

- Что еще должна знать женщина, начавшая борьбу с собственным организмом?

- Самая легкая причина для устранения - это инфекционная, поскольку убрать ее можно полностью. В то время как другие причины мы зачастую можем только корректировать и контролировать на всем протяжении беременности.
Естественно, когда пациентка имеет такие серьезные проблемы, как невынашивание, она должна понимать, что планируемая беременность будет, скорее всего, проходить с медикаментозной поддержкой. И здесь мы сталкиваемся с еще одним заблуждением: «Все лекарства противопоказаны во время беременности». Во-первых, мы назначаем только препараты с доказанным отсутствием терратогенного действия. (Это действие обуславливает врожденные пороки развития плода и проявляется в течение первых 12 недель беременности). Во-вторых, есть причины невынашивания, которые управляются с помощью лекарственных препаратов, а значит, доктор может назначить их прием в течение всего срока беременности. Женщина должна это понимать и принимать.

Придя к специалисту на этапе планирования беременности и пройдя полное обследование, пациентка получает индивидуальный план лечения и подготовки к беременности. Как правило, специальная подготовка начинается за несколько циклов до того, как планируется беременность. Затем, доктор контролирует будущую маму, ведет беременность, при необходимости направляет на госпитализацию в Приволжский окружной медицинский центр, с которым у нас заключен договор.

Здесь мне хочется донести до пациентов и врачей одну важную мысль: невынашивание не лечится простым длительным лежанием в стационаре. Другими словами, лежа на кровати, ребенка не выносишь. Есть причины невынашивания, которые не требуют постоянного нахождения в стационаре. Врачебного контроля - да, однозначно. Но пациентка может амбулаторно получать необходимые препараты, приходить на дневной стационар, либо находится под постоянным контролем доктора. В нашей клинике это возможно благодаря круглосуточной связи с лечащим врачом, ежедневной работе всех специалистов и безотлагательном выезде докторов на дом.

Через наши руки проходят достаточно тяжелые пациентки, у которых было в анамнезе пять и более выкидышей. Тем не менее, совместными усилиями нам удается сохранить желаемую беременность и помочь женщинам стать матерями. Когда наступает время родоразрешения, мы предлагаем госпитализацию в родильный дом №7 МЛП

У «Городская клиническая больница №40», который выполняет функции областного перинатального центра. Там мы консультируем пациентку с высококвалифицированными специалистами Нижегородской медицинской академии, определяем оптимальный способ родоразрешения. И уже с малышами встречаем их в нашей клинике, поскольку…

На вопросы отвечала Каткова Надежда Юрьевна.